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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少?#20445;?#20197;及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不应含有葡萄糖)等。糖尿病若得不到有效的治疗,可引起身体多?#20302;?#30340;损害。部分患者需要终身胰岛素治疗,很多患者担心胰岛素会跟吸毒一样上瘾,这种担心是毫无必要的,患者应该充分相信医生,相信胰岛素,才可能更好地控制糖尿病。

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目录

糖尿病常识

历史

虽然糖尿病自古代就已被发现,?#20197;?#20013;世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出现了糖尿病所有的症?#24202;?#22312;不久后死亡。1910年,有学者提出患有糖尿病的病人是因为缺少一种胰腺制造的物质,他建议称这?#27835;?#36136;为“insulin?#20445;?#28304;自拉丁文“insula?#20445;?#24847;为小岛,中文译为“胰岛素?#20445;?/p>

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的内分泌作用以及胰岛素是否真的存在才被进一步的研究所证实。1921年,有学者重复了摘除狗胰腺的实验,然后,他们进一步证明,可以通过注射健康狗的胰岛提取物使患了糖尿病的狗恢复过来。继续从事提纯牛胰岛素的工作。直到1922年,第一位糖尿病患者得到了一种有效的治疗——胰岛素注射疗法。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖尿病日

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世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的,定于每年的11月14日,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。这一天是为纪念 Frederick Banting 的诞辰而设立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年发现胰岛素而著称于世。世界糖尿病日定于每年的11月14日,这一天是胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的生日。其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。

类型和病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导?#24405;?#30149;的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫?#20302;?/a>破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地?#25285;?#23601;是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗?#24863;?#21033;尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少?#20445;?#21363;多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。许多患者无任何症状,仅于健?#23548;?#26597;或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。

1型糖尿病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊?#29616;?#30103;,当胰岛素?#29616;?#32570;乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病?#34987;?#19981;一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水?#38477;?#20110;正常,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低?#20581;?#33008;岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

(2)特发性1型糖尿病(1B型)?#21644;?#24120;急性起病,胰岛β细胞功能明显减退甚?#20102;?#31469;,临床上表现为糖尿病酮症甚?#20102;?#20013;毒,但病程中β细胞功能可以好转以至于一?#38382;?#26399;无需继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。在不同人种中临床表现可有不同。病因未明,其临床表型的差异?#20174;?#20986;病因和发病机制的异质性。诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病。

2型糖尿病

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其?#24615;?%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢?#22278;?#21457;症、伴发病或仅于健?#23548;?#26597;时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况?#20081;?#21487;发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有关,称为代谢综合征。有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰?#26144;伲?#39184;后3~5小时血浆胰岛素水平不?#23454;?#22320;升高,引起反应性低血糖,可成为这些患者的首发临床表现。

某些特殊类型糖尿病

(1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY):是一组高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征:①有三代或以上家族发病史,且符合常染色体显性遗传规律;②发病年龄小于25岁;③无酮症倾向,至少5年内不需用胰岛素治疗。

(2)线粒体基因突变糖尿病:最早发现的是线粒体tRNA亮氨酸基因3243位点发生A→G点突变,引起胰岛β细胞氧化磷酸化障碍,?#31181;?#33008;岛素分泌。临床特点为:①母系遗传;②发病早,β细胞功能逐渐减退,自身抗体阴性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。

妊娠期糖尿病

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妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,均可认为是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者,后者称为“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效处理,以降低围生期疾病的患病率和病死率。GDM妇女分娩后血糖可恢复正常,但有若干年后发生T2DM的高度危险性;此外,GDM患者中可能存在各种类型糖尿病,因此,应在产后6周?#24202;椋?#30830;认其归属及分型,并长期追踪观察。

糖尿病诊断

(一)诊断线索:①三多一少症状。②以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者;原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克;反复发作的皮肤疖或痈、真菌性阴道炎、结核病等;血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽以及代谢综合征等。③高危人群:IGR[IFG和(或)IGT]、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。此外,30~40岁以上健康体检或因各种疾病、?#36136;?#20303;院时应常规排除糖尿病。

(二)诊断标准:糖尿病的标志是反复性的和?#20013;?#24615;的高血糖症,其诊断标?#21450;?#25324;以下三项之一:

并发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急?#22278;?#21457;症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。?#29616;?#30340;长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国?#39029;?#24180;人中视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足?#20445;?#36827;而导致患者截肢。如果糖尿病得到了足够的控制,并且对血压充分控制并结合良好的生活习惯(如不吸烟,保持健康的体重等),则可以在有效的降低罹患上述并发症的危险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖?#32938;?#20250;损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病出?#36136;?#24180;以上的病人开始出现眼底病变,但如果血糖控制差,或者是胰岛素依赖型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变,故糖尿病患者需要定期到眼科检查查眼?#20303;?/p>

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期只是脚?#21487;?#21475;难于愈合,若处理不当可引致截肢。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口?#24739;?#30149;约为正常人口?#24739;不?#30340;2~3?#19969;?#30007;性糖尿病患者口?#24739;?#30149;发病率显著高于糖尿病女性组。?#35828;?#26597;结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,?#26088;?#37325;了糖尿病的病情。遭受这两种疾病“?#35874;鰲?#30340;患者,应当成为预防保健的重点人群。因为高血糖水平给龈下细菌提供了丰富的营养,且使牙龈组织微血管阻塞,牙龈氧的利用率降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,?#29616;?#20302;血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了,但没有相应增加食量。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、?#36136;酢?a href="/w/%E5%88%86%E5%A8%A9" title="分娩">分娩、妊娠急性心肌梗死非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以?#29616;?a href="/w/%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="脱水">脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防?#21476;?#21520;物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼?#23567;?20”急救人?#20445;?#23558;病人送到医院,首先要检查血糖,以确定病情治疗方向。不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。

疾病?#22278;?/span>

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般?#23454;?#32431;体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化验,就能了解病情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿?#38382;?#22686;加,?#30475;?a href="/w/%E6%8E%92%E5%B0%BF" title="排尿">排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不?#20064;?#20241;。消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显?#34987;?#20250;有四肢酸?#30784;?#40635;?#23613;?a href="/w/%E8%85%B0%E7%97%9B" title="腰痛">腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不论出现多尿、烦渴、多饮、消瘦等典型症状与否,如有上述某一症状出现,就应想到糖尿病,便能及时诊断,以求早期防治。

糖尿病治疗

主条目:糖尿病治疗

糖尿病的治疗需要综合治疗。目前糖尿病的综合治疗措施包括:(1)糖尿病教育;(2)饮食治疗;(3)运动疗法;(4)药物治疗(口服降糖药与胰岛素);(5)血糖监测。由于每一位糖尿病患者的病情及生活?#32938;场?#24180;龄不同,因此治疗方案也不同,但不论哪种类型糖尿病,不论病情轻重,都有进行饮食治疗,并尽量多的接受糖尿病知识,提高自我监控管理能力。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病人护理

饮食原则

中医

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是对一类具有相同症状的疾病的笼统分类,古文献提及的消渴有可能是糖尿病引起,也有可能不是。所以消渴症不能与糖尿病等同。现如今,控制糖尿病的首选方法是西医药物降糖或胰岛素治疗,这是具有很多循证医学证据的,也帮助了非常多的患者改善生活质量。而中医对糖尿病的治疗效果并不十分充分。

中国医科大学医学专业课程视?#25285;?#31958;尿病

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